前叉之家
前交叉韧带（ACL）是最常损伤和需要重建的膝关节韧带。在美国，每年需要进行超过10万例的ACL重建术。
ACL位于膝关节内，起自于股骨外侧髁的后内侧面，斜向前下方，止于胫骨平台髁间隆起。它由2束，即1个前内侧束和1个后外侧束组成，它们有不同的方向，使ACL能够抵抗胫骨的前移和内旋。
ACL是非接触性体育运动中最常见的损伤，当运动员试图减速并改变方向时，通常会出现ACL损伤。半月板和内侧副韧带（MCL）可能同时受伤（O′Donoghue三联征,即膝关节恐怖三联征）。许多人在受伤时都会听到“砰”的一声。在受伤后，通常会在负重和运动时疼痛，损伤后不久就会出现肿胀。
在ACL重建术后，髌骨骨折、股骨或胫骨骨折均有报道，但不常见。关节僵硬，尤其是膝关节伸展受限和膝关节疼痛更为常见，但可以通过运动康复来缓解。
今天为大家介绍一下ACL术后0-24周，共5个阶段的运动康复内容。
阶段1：肿胀控制和早期运动（0-2周）
用冰敷和加压包扎来控制肿胀 → 在铰链式膝关节支具和拐杖支撑下承受可耐受的重量 → 轻柔的早期运动，努力恢复完全的膝关节伸展 → 股四头肌的激活训练。
训练：
在术后48-72小时内，当患者清醒时，每小时应该进行20分钟的冰敷或冷疗。之后，每天至少进行3次，每次20分钟的冰敷。
在铰链式膝关节支具和拐杖支撑下，在患者可耐受程度下负重。
在2周内达到屈曲90°。主要通过前期手法瘢痕处理、粘连松解达到角度。
股四头肌激活训练：患者仰卧或坐位,应激活股四头肌并用力将膝关节伸直保持5秒。足跟下方可放置毛巾卷让膝关节更进-步伸展和激活股四头肌，10次/组，每天2组。直腿抬高训练：患者仰卧位，收缩股四头肌保持腿部伸直，并将整条腿拾离床面。在45°保持1-2秒，然后慢慢降低患者可能需要每天2组，10次/组。
在有Compex神经肌肉电刺激设备下可进行辅助激活，在前期可以收获意想不到的效果。
踝泵：应尽可能多地进行，以维持血液循环。
阶段2：建立功能性运动和股四头肌控制（2-6周）
在铰链式膝关节支具支撑下承受可耐受的重量 → 在合适时停止使用拐杖 → 维持全范围伸膝和120°的屈曲活动范围 → 开始股四头肌肌力训练。
训练：
佩戴铰链式膝关节支具下进行可耐受的负重训练（单腿承重可以通过重心转移训练达到效果），逐渐过渡到脱离拐杖（双拐到单拐到脱拐），训练时可以不戴支具。
下角度：目标是在6周内达到120°主要可以通过手法瘢痕处理、粘连松解达到角度。
股四头肌激活训练：患者仰卧位或坐位，激活股四头肌并用力将膝关节伸直并保持5秒。脚跟下方放置卷毛巾可以使膝关节更进一步伸直和激活股四头肌。20次/组，每天3组。
直腿拾高训练：患者仰卧位，收缩股四头肌保持腿部伸直，并将整条腿抬离床面。在45°保持1-2秒,然后慢慢降低。这种方法适用于股四头肌，也适用于髋屈肌群和核心肌群。患者可能需要每天做3组，10次/组。
此阶段在Compex神经肌肉电刺激设备下可进行辅助激活与抗阻训练，在前一阶段基础上可增加负荷与抬高角度与保持时间。
站立位提踵：面对墙站立，同时收缩股四头肌保持膝关节伸直，脚尖站立拾起足跟保持1秒,然后慢慢回落。让患者尽可能少地借助墙壁达到平衡。20次/组，每天3组。
站立位屈膝：患者以墙壁作支撑。慢慢地屈曲术侧膝关节，使足跟靠近臀部。20次/组，每天3组。
髋关节外展运动：侧卧位，保持患侧膝关节伸直位并拾高到45°，保持1秒,然后慢慢降低，每天重复20次。
靠墙蹲训练：患者背靠墙站立，脚尖朝前，足跟离墙壁15-30cm。让患者通过髋关节和膝关节屈曲来降低身体，直到膝关节屈曲到45°，在45°时暂停5秒,然后向上滑回起始站立位置。20次/组，每天3组。
阶段3：正常的步态和肌力训练（6-12周）
逐渐过渡到不使用支具 → 恢复充分的膝关节屈曲 → 进行正常的跟-趾步态步行 → 肌力训练。
训练：
停止使用支具。
下角度目标：在12周内完全屈曲。
重复阶段2的训练内容，在此基础上，增加以下训练内容：
座椅蹲站：患者站于座椅前，缓慢蹲下直到臀部接触座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允许患者坐在椅子上。随着患者力量的改善可以逐步增加手持重量。
每天3组，每组重复20次。
固定式功率自行车：这项训练可以帮助改善膝关节活动和肌力。调整座椅高度，确保手术侧的踏板在踩到最底部时手术侧膝关节能够完全伸直。从低阻力开始并在4周内缓慢增加阻力。
每天进行20–30分钟的训练。
牵伸：除了肌力训练外，牵伸训练也十分重要。3个主要的牵伸动作是俯卧位股四头肌牵伸、胭绳肌牵伸和腓肠肌牵伸。
每天每个牵伸动作需要进行2组，每组重复5次，每次维持15-20秒
阶段4（12-24周）
应继续进行第三阶段的训练，但是必须减少组数和重复的次数（2组，10-15次1组）,以便有更多的时间进行肌力训练、心血管训练和运动专项训练。
肌力训练应与心血管训练或运动专项训练隔天交替进行。
上/下台阶：强调增强肌力、平衡和本体感觉训练。患者将手术侧下肢置于一个平稳的踏板上。非手术侧下肢离开地面，缓慢屈曲手术侧膝关节，使非手术侧下肢轻触地面。
随后伸直手术侧下肢回到起始位置。在训练过程中需保持直立平衡。保持大腿、膝关节和足部均指向前方，不允许旋转。踏板的高度可以随患者功能的改善逐渐增加至8cm、15cm和23cm。
根据条件和平衡情况，重复2组，每组10-15次。
单腿靠墙蹲：患者背靠墙壁站立。足尖向前，足跟离墙壁15-30cm。保持非手术侧下肢离开地面，通过屈曲手术侧髋、膝关节降低身体，直到膝关节屈曲至45°。在此角度上维持5秒,然后身体沿着墙壁向上滑动回到起始站立位。
每天3组，每组重复5-10次。
单腿座椅蹲站：患者站立于座椅前，然后只通过弯曲手术侧下肢缓慢向座椅蹲下，直到臀部触碰到座椅，之后伸直下肢回到起始站立位。训练过程中，患者不允许坐在座椅上。根据力量的改善可以逐渐增加手持重量。
每天3组，每组重复5-10次。
固定式功率自行车或踏步机：适当增加阻力，每次训练30分钟。
在软质、平稳的表面轻微跑动。跑步时间从5分钟起，在4周时间内逐渐增加至30分钟。这项运动应与肌力训练交替,隔天进行。
速度和敏捷性训练：当患者能够较轻松完成30分钟的直线跑步，且不会引起疼痛或肿胀时，就可以开始考虑速度和敏捷性训练了。
直线冲刺跑90m，前半程半速跑，重复10次。
强化直线冲刺跑90m,全程全速跑，重复10次。
增加障碍物或之字形跑。
增加向前和向后跑。增加8字形跑。增加前交叉步跑。增加往返跑。
跳跃和增强式训练。
阶段5（24周及以后）
重返正常的旋转运动（推荐使用ACL支具）。
能恢复到这种水平。虽然大多数人可以恢复到他们受伤前的活动水平，但有些人只能回到较低的水平。长期而言，许多ACL重建的患者仍可能会出现关节炎。临床医师正在研究如何优化结果的技术，预防并发症，并预测出现关节炎和再次撕裂的风险。
总结
ACL重建术是一种常见且非常成功的手术，能够在适当的康复后恢复膝关节的稳定性。然而，全面恢复可能需要1年时间才能进行高水平的体育运动。
由于各种原因，并不是所有患者都能恢复到这种水平。虽然大多数人可以恢复到他们受伤前的活动水平，但有些人只能回到较低的水平。长期而言，许多ACL重建的患者仍可能会出现关节炎，后续仍需密切关注，希望大家能在医师和运动康复师的指导下进行运动康复。
