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ACL 重建手术后的康复在过去 30 年中取得了显著进展，我们在修复膝盖上已经发展到在很短的时间内可以立即运动和负重。随着我们对康复概念的理解不断更新，其重点已转移到功能锻炼和康复进展上，这很大程度上提高了 ACL 重建手术后的恢复效果。
现在术后康复绝对主导着职业运动员们。著名运动员阿德里安·彼得森（Adrian Peterson）现在成为 ACL 手术后重返运动场的海报男孩，他在 ACL 重建手术几个月后撕裂了联盟并赢得了 NFL MVP。虽然 AP 只是例外，但术后康复是决定人们从手术中恢复的重要因素。
尽管有这些精英级别的运动员从 ACL 手术后快速恢复的案例，但目前的研究倾向于推迟重返运动来提高大多数人的康复效果，因为恢复运动和术后失败率简直太高了。虽然每个人都想提出高级锻炼和重返运动，但确保康复的早期阶段顺利进行以避免并发症并允许进行更高级的训练可能更为重要。
如果 ACL 康复的早期阶段进展不佳，那么您肯定会在康复期间落后。
一、ACL 康复的关键
关于这一点，今天想跟大家讨论 ACL 重建手术后早期康复阶段的 6 个关键。掌握这些基础知识和高级阶段变得容易。
01、 减轻疼痛和肿胀
acl康复的第一个关键很简单，减少与手术相关的疼痛和肿胀。虽然这很简单，但需要思考一下这点为什么如此重要。 真的，如果不解决疼痛和肿胀，接下来的 ACL 康复关键点将很难实现。以下是一些需要考虑的重要事项：
- 许多研究表明，疼痛和肿胀会使膝盖周围的肌肉，特别是股四头肌，基本上停止活动。甚至是关节中的少量液体也已被证明会降低收缩股四头肌的能力。
- 在肿胀和疼痛的情况下走动，会使你的股四头肌更加疲劳，使力量的增加变得非常困难。
- 疼痛和肿胀会限制膝关节运动进展范围，从而有可能会影响恢复力量的训练。
因此，减轻疼痛和肿胀应该是术后最初关注的主要目标。
02 、恢复完整的膝关节伸展范围
恢复全膝关节伸展运动范围可能是ACL重建手术后康复的另一关键目标。然而，这里先将其列在第二位，因为疼痛和肿胀是可以限制膝关节屈伸的角度范围。
不过，实际上，现在大家的注意力总是集中在尽快恢复膝关节的完全屈曲角度上。ACL 手术后更常见的并发症之一是伸屈受限，伸展受限比屈曲受限更麻烦。
当存在疼痛和肿胀时，将膝盖保持在略微弯曲的位置会让人觉得更加舒服。但保持这种方式太久，就会有形成疤痕组织或关节纤维化的风险。
手术后立即恢复膝关节伸展（伸直）非常重要，因为一旦膝盖绷紧，通常很难恢复运动。最好的方式是一开始就专注这一点并慢慢恢复运动，而不是当膝盖变得紧绷时，然后不得不尝试通过运动来改善。
膝关节无法完全伸展不能让膝关节正常运作，即使只是轻微的活动障碍。此外，研究表明，运动受限是与 ACL 手术后关节炎发展相关的最重要因素之一。
幸运的是，通过适当的康复，可以避免运动受限。
除了关节活动度、软组织松动和手法治疗技术外，患者应在专业指导下进行关节活动度训练和伸展运动，从而改善受限的情况。可以跟患者展示腘绳肌牵拉和用毛巾牵拉小腿，做这些拉伸并不是为了真正增强腿筋和小腿的灵活性。在做这些动作的同时，也指导病人做膝关节伸展运动。所以重点是膝盖的伸展。
如果运动受限开始成为问题，一般可以引入低负荷长时间拉伸。虽然有些人更喜欢俯卧，将脚悬在桌面上，但这种姿势过于激进，仰卧是恢复膝关节伸展的最佳方式。
一般情况下目标是在手术后 1 周完全伸膝。生物力学研究表明，ACL移植物在伸展时的应力低于在常见功能活动中的力，因此这项训练是安全可靠的。
03 、渐进式膝关节屈曲运动
虽然膝关节屈曲受限并不像膝关节伸展受限那样普遍，但它确实会发生，并且是不能忽视的事情。 屈曲和伸展之间经常会很矛盾。你在一个方面做得越多，在另一个方面就会变得僵硬。这可以通过频繁进行温和且渐进的运动来缓解。
这里希望让患者能够通过拉伸和功能性运动（如小蹲和箭步）来恢复膝关节屈曲。当患者可以控制关节活动范围时，感知到的阻力减少，运动受限通常更容易恢复。
04 、保持髌骨活动度
有时，运动受限的原因之一是髌骨活动度丧失。如果忽略髌骨活动度，运动受限的几率会显著增加。
膝关节屈伸需要充分的髌骨活动度。由于膝盖疼痛、肿胀且难以移动，因此会形成疤痕组织并限制髌骨的活动性。如果将髌腱或四肌腱移植物用于 ACL 重建手术，则尤其如此。
手术后立即进行膝关节周围软组织活动和髌骨活动，可以指导患者如何自己做这件事，并将其添加到家庭作业中。
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05、 恢复股四头肌控制
ACL重建后的股四头肌力量对于恢复运动功能非常重要。
最近的一项研究表明，ACL 手术 12 周后的股四头肌力量与恢复运动时的股四头肌力量之间存在显著强相关性。这强调了在 ACL 康复的早期阶段提前加强股四头肌的重要性。
如前所述，由于疼痛、炎症和肿胀，手术后膝盖周围的肌肉控制存在反射性抑制。所以，为了解决这些因素，可以用一些治疗来帮助恢复股四头肌的控制。
特拉华大学的 Lynn Snyder-Mackler发表了数十篇在ACL手术中使用神经肌肉电刺激 (NMES) 的文章。从本质上讲，与没有神经肌肉电刺激的锻炼相比，神经肌肉电刺激有助于更快地恢复股四头肌的力量和功能。（全球著名神经肌肉电刺激产品Compex前叉之家有售，联系客服wx 15942683220或者前叉之家4号小助手即可享受优惠价格）。
自然地，神经肌肉电刺激成为 ACL 康复早期阶段的重要组成部分。建议叠加使用神经肌肉电刺激执行的最早期的练习，这包括直腿抬高和膝关节伸展练习。
06 、恢复独立行走
当我们已经解决了疼痛和肿胀，开始恢复运动和髌骨活动能力，从而可以正确使用股四头肌，努力使自己能够行动不受限。
如果前面提到的某一项重点没有得到解决，独立行走就会变得很困难且受到限制。一般情况下会让患者在第1周左右负重（有半月板或者其他特殊情况的除外）。患者可能会继续使用拐杖（大概两周左右），但是建议患者尽量独立行走，只是使用拐杖作为辅助。
像重心转移这样的负重练习，专注于转移你的体重并且锁定你的膝盖，在训练初期可能会对患者有所帮助。
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这些就是在 ACL 重建手术后早期康复阶段的 6 个关键，不过这也只是前叉术后康复众多训练内容的冰山一角，欢迎大家持续关注公众号“前叉之家”，也可以在公众号历史文章内搜索相关关键词，获取历史推送内容。
