前叉之家
广大叉友好，上一期为大家分析了膝关节术后发生X型腿的原因有以下两个：
1、伸直受限
2、内外力量失衡
本期我们继续邀请郑州家锋运动康复诊所的资深康复专家为大家分享一下针对性的康复方案。
一、防止伸直受限的康复方案
1、术后早期的推动髌骨
术后早期髌骨推动可以有效预防术后髌骨粘连的发生；尤其是从下向上的髌骨推动，是许多患者自我推动髌骨的盲区及薄弱环节，把髌骨从下向上推动需要家人的帮助才可以很好的完成这个动作。一般自我推动髌骨时从上向下及左右推动比较容易完成，但是从下向上推动时手术创口处会有轻微的拉扯疼痛感。有些患者甚至会担心这种拉扯感会导致手术创口再次撕裂，因为这种恐惧感而拒绝推动。
然而，恰恰这个髌骨下髌键两侧是发生术后粘连的重灾区。因为这里是手术室关节镜的切入口，深度直达关节腔，术后粘连就容易发生在这个区域。术后两周拆线时，手术医生会观察创口的愈合情况，达到了拆线标准才会拆线，所以术后两周以后大可不必有太多的担心和顾虑。
同时，早期的髌骨推动不仅可以预防髌骨粘连，也是预防髌键挛缩和地位髌骨发生的一个重要环节。一般建议术后4周以内，推动髌骨可以每组四个方向各10次，每日上下午各10组，以髌骨有活动度为度。
2、股四头肌等长收缩
对于前交叉韧带重建及髁间嵴止点固定术的患者，术后0-4周推荐股四头肌等长收缩训练。不仅可以缓解股四头肌术后萎缩，而且也是预防术后低位髌骨的一个重要训练方法。对于前交叉韧带重建及前交叉韧带髁间嵴固定的患者，我们一般不建议术后8周以内做股四头肌的开链训练。但是对于后交叉韧带重建的患者，可以术后早期进行股四头肌的开链训练。
二、矫正下肢内外侧力量失衡及纠正下肢生物力线训练
1、臀中肌训练
术后患侧臀中肌萎缩是发生股骨内旋、膝关节内扣的一个主要的髋部肌肉失衡原因。术后早期即进行俯卧位的臀肌收缩训练及健侧卧位的患侧下肢低角度外展训练，屈膝达到60°后即可进行屈膝的蚌式开合训练，这些训练均能达到强化臀中肌的效果。
2、腘绳肌训练
对于手术取股薄肌半腱肌的术后，术后6-8周可以进行髋关节为主导的腘绳肌收缩训练，包括双腿静态臀桥，8周后可以考虑进行足部垫高的进阶版臀桥及动态臀桥。这时候为了进一步激发内侧腘绳肌发力，可以加入胫骨内旋位臀桥训练及俯卧勾腿训练，还可以进行双下肢的硬拉及单推硬拉训练。
3、缝匠肌训练
当我们的膝关节主动屈膝角度达到90°时，可以进行坐位屈膝90°下的胫骨内旋抗阻训练，这个动作可以有效纠正股骨内旋胫骨外旋的下肢力线异常。
4、足踝稳定性训练
很多膝关节术后患者会因为术后下肢肌肉萎缩原因导致患侧足弓下降及足踝稳定性下降问题，这个也是发生术后术后下肢生物力线失衡的一个重要因素。我们可以针对性的进行缩足训练、提踵训练、足跟悬空站立训练、足踝4方向抗阻训练以增加足踝稳定性及中足弓稳定性。
5、动态弓步蹲训练
下肢力线失稳导致的X型腿最明显的表现及最大的安全隐患就是患侧单推下蹲时膝关节的内扣。针对性的动态扰动训练，可以结合本体感受器训练对于下肢链的动态稳定性给予强化和提高，可以明显矫正单推下蹲时患侧膝关节内扣的动作。
前叉术后股薄肌如何训练？