前叉之家
从2022年6月底以来，“复动肌骨”与“前叉之家”每周二晚上8点准时在视频号直播，为叉友们答疑解惑，至今已累计直播18场，话题包括“移植物选择、自体肌腱愈合过程、角度恢复、远程/居家康复、回归运动”等。
我们经常在直播间收到来自叉友的灵魂拷问：“请问我什么时候可以下地走路？”“我现在是术后XX天，角度XX，请问什么时候能达到全角？”“请问我还能回归正常运动吗? XX肌肉怎么练？”“重建材料怎么选？膝盖疼怎么办？”
错过精彩直播的朋友们别担心！本期我们整理了叉友们的经常咨询的5个高频问题及复旦大学附属华山医院运动医学科吴子英教授的精彩问答。
专家介绍：吴子英—复旦大学附属华山医院-运动医学科副主任医师，副教授;上海市医学会运动医疗分会委员。
提问&解答
问：前叉重建合并半月板缝合术后1年复查，核磁显示半月板还是有撕裂，要紧吗？
答：这是临床上常见的误解。半月板几级损伤或撕裂是手术前的评价方法。术后应使用“半月板几度愈合”来表示，但因为术后评价方法应用不广泛，这导致了术前评价方法用在了术后，这给患者带来了困惑。
研究表明半月板缝合术后磁共振上的高信号可能是愈合过程中的不成熟纤维血管肉芽组织或是成熟纤维瘢痕组织，这一高信号持续时间可超过10年。因此，术后磁共振判断半月板再次撕裂需要慎之又慎。
总之，半月板术后恢复情况需要临床综合评估，不能单纯依赖磁共振。
问：前交叉韧带怎么这么容易断呢？
答：前交叉韧带断裂机制主要分为两种：一种是非接触性损伤机制（non-contact anterior cruciate ligament injury mechanism.），换句话说就是没有人撞你，但你自己扭伤前交叉断了，这种损伤机制占比已经超过50%；具体来说，非接触性机制主要包括以下几个要素：
·膝关节以较小的屈膝角度或者说接近伸直位落地;
·地面反作用力要大，比如落地高度高、落地速率快；
·膝关节外翻角度大、力矩大；往往同时伴有外旋或内旋;
·膝关节承受超出平常的剪切力。
另一种是接触性损伤机制，换句人话就是球场上跟别人撞了（比如今年76人队的格林，就是被自己队友恩比德误伤的）。
问：前交叉韧带受伤后多久做手术合适呢？
答：·JOA日本指南：推荐前交叉韧带损伤3~6个月之内进行重建手术，他们的meta分析显示延迟前叉重建内侧半月板损伤增加;
·AAOS北美指南：推荐前交叉韧带损伤5个月之内进行重建；
·AJSM（美国运动医学杂志） meta分析：推荐3个月之内重建手术以保护半月板及软骨。
问：前交叉韧带断裂必须手术吗，什么情况可以保守治疗（非手术治疗）？
答：参考JOA日本指南、AAOS指南、panther共识以及NEJM研究。前交叉韧带断裂发生后以下情况可以采取保守治疗：
·单纯前交叉韧带断裂；
·不再继续参加篮球、足球、排球等体育运动；
·通过康复训练不再出现膝关节不稳及打软腿等机械症状。
前叉重建合并半月板缝合术后1年复查，核磁显示半月板还是有撕裂，要紧吗？
·前交叉韧带断裂合并半月板、软骨及其他韧带损伤；
·想要继续参加篮球、足球等运动；
·存在膝关节不稳及打软腿等机械性症状。
问：为什么女性的前交叉韧带更容易受伤？
答：相对于男性，女性前交叉韧带更容易断裂的原因如下：
·髁间窝狭窄;
·Q角大；
·原装前交叉韧带更小（包括长度和横截面积）;
·胫骨平台后倾更大；
·与男性相比，女性倾向于以更大的髋关节内收、膝外翻角度和更小的膝关节屈曲角度着地，后者会导致伸膝装置产生更大的前向负荷，前交叉韧带承受的应力增加，从而发生损伤几率增加。
