前叉之家
很多叉友在遭遇膝关节损伤时，前交叉韧带损伤同时还合并有内侧副韧带、半月板的损伤，对于内侧副韧带部分损伤，无需手术处理，可以通过保守治疗完成瘢痕愈合。
但是内侧副韧带完全断裂，包括韧带附着点撕脱骨折，则需要在进行前叉重建术同时或分期处理内侧副韧带损伤。在“前交叉韧带重建合并内侧副韧带缝合/内侧副韧带止点固定”术后康复中，下肢力线的康复十分重要。下肢力线康复为何会如此重要？如何在各个阶段进行针对性的下肢力线的康复，本文将会对此进行详细解答。
首先，我们先了解一下膝关节内侧的软组织结构：
1、内侧半月板
位于内侧胫骨平台与股骨内侧踝之间，相当于股骨与胫骨之间的缓冲垫，可以缓冲胫骨传导至股骨的地面反作用力，也增加了股骨与胫骨的接触面积和稳定性。
2、内侧副韧带
是限制膝关节外翻最重要的稳定结构，分为前束和后束。当膝关节处于伸直位时，内侧副韧带的前束及后束均处于紧张状态，而膝关节处于屈曲位时，内侧副韧带的后束部分松弛，前束张力有所下降，但依然有部分张力维持膝关节内侧稳定。
3、鹅足腱，内侧关节囊，内侧髌股韧带，股内侧肌，半腱肌，半膜肌，股薄肌，缝匠肌等其他软组织结构。以上这些软组织结构中，内侧副韧带、内侧关节囊是限制膝关节外翻的静态稳定结构，而股薄肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌是限制膝关节外翻的重要动态稳定结构。
其次，我们来谈谈前交叉韧带重建时取肌腱的常见方案：
目前，国内进行前交叉韧带重建手术时，取同侧股薄肌半腱肌是主流，当然还有取对侧股薄肌半腱肌，取同侧腓骨长肌，取髌键，取异体韧带及人工韧带等其他手术方案。
对于取股薄肌半腱肌的手术方案，术后康复中需要对于膝关节内后方的动态稳定力量重点考虑，如果同时合并有内侧副韧带的损伤及手术，那么膝关节内侧的动态稳定和静态稳定结构都降低了，这就有增加了膝关节外翻（膝内扣）的发生风险，同时，因为术后患侧肌肉萎缩及肌力下降，发生患侧骨盆前下旋移，患侧足弓下降的几率也同等增加。
而且，患侧骨盆前下旋移—膝关节内扣—足弓下降的下肢生物力线改变，也会增加重建前叉韧带的张力，甚至会导致重建前叉韧带松弛，久而久之，重建的前叉韧带还有再断的风险，外侧半月板及外侧膝关节软骨面因为长期压力增大，也有发生慢性损伤的风险。
综上所述：前叉（合并内侧副韧带缝合）术后康复一定要格外注意下肢力线的保护和伤病的提前预防。除了常规的康复方案，各个阶段都需额外增加一些针对下肢力线的康复内容。（具体内容见下文）
一、术后早期（术后0-6周）
这时候因为我们重建的前叉韧带、损伤的内侧副韧带及取肌腱的股薄肌半腱肌部位需要保护和修复。
对于合并内侧副韧带缝合的叉友4周内不推荐大幅度的屈膝活动，4-6周可以屈膝到80°，可以进行冰敷，推动髌骨，股四头肌等长收缩，坐位或仰卧位直膝前抬腿（高度不超过45°），俯卧位股骨外旋10-15°俯卧位后抬腿，踝泵，推动髌骨等。
除了以上这些常规训练动作外，针对下肢力线的训练，可以增加以下动作：
1、健侧卧位患侧髋关节外展训练
为增加臀中肌发力可以屈髋15-30°加股骨外旋5-10°做动作训练。
2、前脚掌蹬气球训练
这个动作是足踝的抗阻跖屈训练，是针对足底内在肌群和小腿后侧肌群的抗阻收缩训练。
3、足跟下压训练
这个训练可以有效预防膝关节术后伸直受限，但是对于内侧副韧带后束及后外侧复合体损伤的患者，伸膝末端会有疼痛感，需要在可以耐受的疼痛范围内坚持训练，并尽早达到膝关节完全伸直，并结合膝关节冰敷和加压缓解膝关节疼痛和肿胀积液。对于没有半月板缝合的叉友，部分负重训练可以在术后2-3周进行，膝关节完全伸直位时可以激活膝关节的锁死机制，有利于膝关节的稳定性。
二、术后中期（术后6-12周）
经过6周的自我修复及前期的康复，可以进行膝关节屈曲训练了（对于内侧副韧带保守治疗的叉友，膝关节屈曲训练可以更早进行）。
在常规康复计划中，建议通过增加以下康复内容保护下肢力线：
1、如果仰卧位足跟下压效果不理想，可以调整为俯卧位踝关节悬挂训练，足踝负荷从0.5kg到2kg，不建议超过5kg负荷。
2、患侧卧位患侧下肢直膝内收训练（直膝内向抬腿）。
3、健侧下肢站立位患侧下肢屈膝训练，在屈膝末端可以增加主动胫骨内外旋训练。
4、蚌式开合训练，可以在屈髋60°位、屈髋30°位及屈髋0°位三个方向分别训练臀中肌后束、中束及前束。
5、健侧下肢站立位提髋训练。
6、提踵训练及足跟悬空前脚掌站立控制训练。
7、坐位胫骨内旋训练。
三、术后后期（术后12-24周）
此阶段针对下肢力线的训练：
1、患侧下肢充气垫站立半蹲起训练（可于膝关节处增加弹力带侧向抗阻）。
2、前后弓箭步加转体训练（可于膝关节处增加弹力带侧向抗阻）。
3、患侧下肢屈髋屈膝加股骨内旋训练，（踢毽子动作，开始仅示范动作，后期可踢毽子）。
4、单腿小步跳训练，交叉跳训练，跳跃–停止训练。
5、其他更高阶动作训练。
