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上海市东方医院关节与骨病专科 袁锋 微博：骨科袁锋
很多患者问我，半月板损伤缝合愈合率多少，是不是缝合了100%就能长好了？这个问题困扰了很多患者和医生，这里整理一下，将其与广大患者朋友分享。
对于半月板损伤，首先要了解的是半月板的血供，因为不是所有半月板损伤都适合缝合的。依据膝关节半月板的血液供应情况，在水平面上将膝关节半月板分为3区：
①I区：红－红区，膝关节半月板边缘（滑膜缘）1mm～3mm的范围，血供来自膝动脉的内、外、中间支，有丰富的血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全愈合的潜力；
②Ⅱ区：红－白区，膝关节半月板红－红区内侧3mm～5mm的范围，位于血运区边缘，由膝关节半月板红－红区毛细血管的终末支供应血液，有愈合潜力；
③Ⅲ区：白－白区，膝关节半月板红－白区内侧部分。为膝关节半月板非血运区，营养完全由滑液供应，缝合后愈合能力差。
根据以上半月板的血供分区，在不同部位损伤的半月板，关节镜下半月板手术方式并不相同。半月板损伤的手术适应证以前我的文章已提过，这里不再叙述，本文所指的都是手术相关，具体如下：
1、红－红区半月板损伤：在红红区的半月板损伤，尤其是纵向撕裂，建议尽早关节镜下采用不同的缝合方法进行缝合。愈合率比较高。但如果未及时缝合，有可能导致更复杂的撕裂伤。
2、红－白区半月板损伤：一般也是建议关节镜下缝合，愈合率较红－红区半月板损伤低。如果红－白区半月板纵行损伤合并放射状裂，可在缝合前对半月板做个成形术，通俗的讲，就是将一个大的半月板，修成一个小一点的半月板。然后再缝合。
3、白－白区半月板损伤：绝大部分半月板损伤均属于此类。由于血供差，一般不建议缝合。可做个半月板成形术。术后优良率短期、长期随访效果均较高，达到90%以上。如果复杂撕裂，或者拖得时间较长，半月板根本无功能或者碎裂，那只能进行半月板全切手术了。这种情况不是很多，但每年我都会遇到。所以，半月板损伤，建议尽早就诊，切勿耽误了最佳治疗时机。当然，目前也有开展关节镜下半月板移植术，但是尚缺乏长期的随访研究。
半月板缝合手术，最重要的是把握适应症，据报道，半月板缝合术优良率达到95%以上。但是缝合后早期，患者会感到膝关节内的牵扯感，一般半年到一年会慢慢消失。所以，半月板缝合术后，我都会跟患者讲，半年到一年内可能会有牵扯不适感。
正因为半月板缝合手术，有一定的愈合率，所以，半月板缝合后，总是会有少数患者无法愈合，仍然疼痛，甚至需要二次手术的。在目前中国这个复杂的医疗形势下，如果医生想避免一切半月板的并发症，当然是将半月板全切最好，这样不存在长不好的几率，短期效果也好。但作为医生，为了患者的长期功能，一般有机会缝合，我肯定是会帮患者缝合的。
值得一提的，是对于盘状半月板损伤，由于半月板比较厚，质地较差，一般损伤后，需要进行成形手术，对于较年轻的患者，当然是成形后再行缝合，尽量多的保留半月板最好。但这种患者，恢复往往很慢，少数甚至有时候出现术后比术前疼痛还严重的情况，这时候，患者切忌操之过急，自暴自弃，最重要的是坚定信心，一定要继续坚持每天适度康复锻炼，因为只要坚持，随着时间的推移，最终慢慢会恢复的。
所以，对于半月板手术，尤其是半月板的缝合手术，如果出现术后仍然疼痛，对于患者，请坚定信心，加强功能锻炼，让我们共同面对，一起解除疾患。
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