前叉之家
本文转自知乎：浩指导 转载已获授权
浩指导：健行者运动康复中心联合创始人
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在带前叉或者膝关节术后的患者时，总会发现一个普遍的问题，坐位勾腿主动能过90度，俯卧位勾腿过不了90度；又或者明明被动可以到120度乃至更大，自己勾的时候离被动最大还很遥远。
虽然每个人的具体情况不尽相同，在康复过程中要评估后针对性的解决，但总归是有些共同的问题，今天就跟大家分享一下：如何有效的练习主动角度（尤其是俯卧位下的角度）。
首先我们要清楚，膝关节术后角度受限
简单来说:
- 有关节的问题，如髌骨活动度不足、胫骨滑动不足；
- 有肌肉的问题，如股直肌等膝关节周围肌肉过紧；
- 有病理性变化的问题，如关节内粘连、伤疤粘连等。
举个例子，某术后患者被动屈膝到120度，意味着在120度之前，关节和病理性变化的问题不再是主要限制因素了，此时不能主动到120度，主要是肌肉的问题。
有两个原因：
- 大腿前侧肌肉过紧，屈膝时的阻力变大；
- 大腿后侧肌肉过弱，屈膝时的动力不足。·
紧张或缩短的肌肉通常是髂腰肌、阔筋膜张肌、股直肌、股外侧肌，可以用泡沫轴或者拉伸的方法放松。
1. 泡沫轴放松阔筋膜张肌
阔筋膜张肌是位于大腿前外侧的一小块肌肉，别看它小，但很多人膝关节出了问题都跟它有关。在涉及到屈髋、外展的动作时，阔筋膜张肌很容易成为主要发力肌肉，也就是所谓的代偿，阔筋膜张肌一紧张，髂胫束就会变紧，继而出现膝外侧疼、膝关节压力增大等问题。
想放松髂胫束，要先放松阔筋膜张肌。阔筋膜张肌松下来以后，你会发现髂胫束自然而然的松下来了。
放松阔筋膜张肌
以放松右侧为例，先找到阔筋膜张肌的具体位置，通常在大腿靠上的前外侧、裤兜的区域，用手肘和左侧腿支撑自己的身体，将右侧大腿阔筋膜张肌的位置压在泡沫轴上，进行小范围的上下滚动。有酸痛僵硬感都是正常的，可以将腿上下左右的轻微移动，去找自己肌肉最痛的位置，放松1-2分钟。
2. 拉伸髂腰肌、股直肌
膝关节术后患者由于角度等因素，不适用髂腰肌、股直肌的常用拉伸方法，但可以进行托马斯试验基础上的拉伸，可以用一个方法拉伸到髂腰肌、股直肌。
拉伸髂腰肌、股直肌
以右侧为例，仰卧位躺在床上，将骨盆以下的部分露出床沿，右侧下肢自然下垂，然后用手抱住左膝，尽力将大腿靠近腹部。
拉伸髂腰肌、股直肌
拉伸髂腰肌时，辅助者一手用力让左腿靠近腹部，另一只手放在髌骨上方的位置用力下压，此时被拉伸者会感觉大腿前侧有牵扯感。
拉伸股直肌，在左膝尽可能靠近腹部的同时，将右侧小腿缓慢向内推，即慢慢的屈曲右膝，以牵扯感为主，在较紧张的位置多加保持，注意不能产生疼痛。
每次拉伸时间30S左右。在仰卧位拉伸股直肌的体位下，配合手法放松大腿前侧或前外侧肌肉，效果会更好。因为肌肉在它紧张的体位下松解，才能起到效果。比如某患者股直肌或股外侧肌在屈髋位屈膝110度时并未表现出紧张（长度缩短），但在伸髋100度时肌肉已经十分紧张（长度不足），只有在伸髋位下处理，才能有效解决限制角度进步的肌肉问题。
3. 腘绳肌力量练习
首先强调三个先后顺序:
- 先放松大腿前侧肌肉后练习大腿后侧肌肉；
- 先激活大腿后侧肌肉后练习力量；
- 先练习坐位屈膝的力量后练习俯卧位。
记住这三点，练习肯定会有进步。
可能有人会说，腘绳肌力量练习不就是屈膝吗？加上阻力抗阻屈膝，有什么难的？但到了膝关节术后患者具体去做时，确实有点难度，尤其对于取了半腱半膜肌腱的前叉患者。患膝往往在屈曲90度以内的范围可以活动自如，角度再大就感觉使不上劲、勾不动腿。但肌肉在什么角度下练习就获得什么角度下的力量，进行大角度下的力量练习是必不可少的。
分享一个我在康复过程中经常用的方法，辅助保持、末端对抗、等长收缩。在俯卧位下，辅助者用手扶住患者的小腿，患者配合呼吸在呼气时用力勾腿，吸气时放松，由辅助者固定屈膝的位置。（必须是大腿后侧肌肉发力，带动屈膝，每次屈曲角度不大，注重发力即可。）休息过后再呼气用力勾腿，重复5~15次，在自主用力的末端保持5S并对抗一定的阻力。这样算一次完整的练习，充分休息过后再重复进行。
也可以在辅助的最大屈曲角度，借外力固定保持，做大腿后侧肌肉的等长收缩（绷劲），这样能激活失用的肌肉。如果有条件做理疗，用功能性电刺激等仪器激活肌肉，效果也是极好的。
今天分享的方法适用于主被动角度相差过大的膝关节术后患者，以上这张照片就是练习前后的主动角度对比。希望各位看到这篇文章的膝关节术后患者依旧保持着康复的希望和乐观的心态。
