前叉之家
本文来源：知乎 作者：健行者运动康复治疗师陈军平 转载已授权
这件事情要从1个多月前开始说起，我第一次见到大辉，给我的一个感觉就是瘦骨如柴，他的面色很憔悴，说话都好像带着哭腔一样，以前跟着师傅在医院跟诊的时候，我也遇到过很多，大多数是一些经历过到处求医，一站接着一站，也不知道什么时候是个头，什么时候是个尾。
我问他：你是什么问题。
他说：我是膝关节外侧做过副韧带松解手术的，但是膝关节还是疼痛，一走路都疼，腿发不上力。
然后，拿出一大堆的片子给我看。
片子上看的出里面有很多的积液，髌骨下的软骨是有磨损的，半月板轻微的磨损。
看过片子之后，我放下手里的片子，仔细的问他的病史。
他调整了一下自己的情绪，慢慢的说起自己的病情发展的过程。
膝关节康复了8年，越来越差劲，路在何方？
他以前是一个军人，后来在一次集训的过程中，膝关节被撞击了一下，但是后来也没什么大的问题，不知道哪一天开始，膝关节的问题开始加重，后来检查说是外侧的肌肉比较紧，后来就做了外侧的松解手术。
由于自己膝关节的问题，大辉被迫，也离开了军队，返回了自己的家乡。
后续经历膏药，电针，断食等等的治疗。经历长达8年的治疗。
大辉的2012年治疗
大辉2013年初的治疗
后来，在老婆的鼓励下，他又跨上了北京的求医之路，他告诉我这是他的最后一站，无论什么结果，自己都认，因为在也经不起折腾，先不说大笔的医疗费用，加上自己的孩子今年已经1周岁，他连带孩子走路的能力都没有，这无疑在自己的心上插上了一把刀。
接下来，我按照惯例开始评估查体。
我让他做一个下蹲的动作，我看看。
结果，他还没有下蹲，就两腿已经开始抖动，于是，我便没有在测试下去，心理想，这究竟是什么问题，竟然蹲一点腿就抖的那么厉害，虽然他的腿很瘦，但是还是有一定的肌肉含量的。看样子不仅仅是心理因素这么简单。
于是开始压痛点检查。
从脚踝开始查起，外踝跗骨窦高度压痛点，有崴伤的病史。
- 四字试验阳性。
- 前抽屉，后抽屉试验阴性。
- 左膝关节不能做过伸的动作。
- 膝关节有明显的水肿，触摸髌骨有恐惧感，所以就没有做研磨试验。
- 髌下脂肪垫有增生，有压痛，股骨内侧髁，外侧髁压痛，臀旁侧压痛。
- 腰骶部压痛。
- 臀大肌，臀中肌，股四头肌，腘绳肌肌力比较弱。
后来，在询问过程中，以前有腰痛的病史，断食过后腰就不痛了。
对于他的治疗，我的判断是髌下脂肪垫的损伤是腰臀部的软组织损害引起的。但是前期要先帮他把膝关节的肿胀消除，设计了一些训练。
但是前期的治疗过程中，其实并没有那么顺利，他的心理压力也是比较大的，我也总是聆听他的主诉，在给予鼓励，希望他能坚信自己能够康复。
他每天早上都是准时8点半就来康复，也是我最准时最勤奋的一个患者。
前五天他的膝关节在训练过后总是发热，这也让他更加的担心自己的情况，于是我开始调整自己的方案，每次在做完手法之后，我就给他使用肌内效贴，用了2次白贴，因为粘性不是很好，很容易脱落，于是就取消了白贴，全部使用肌内效贴，没想到确实有很大的改善，他的担忧也少了很多，他的肌肉增长的也很快，但是始终还是不敢去下蹲。
也是我开始评估骨盆的对称性，髋关节的6个活动度，脚踝的活动度，发现他的骨盆有旋移，脚踝也是比较受限的，于是关节松动去改善了骨盆和脚踝的活动度，下蹲明显有了很大的变化，无力感，肌肉紧张，都好了很多。
于是，我又继续调整他的方案。
就这样我们相处了差不多一个多月，他是一个饮食管理特别厉害的人，我的肠胃经常会积食，听了他的一些饮食建议，发现自己的肠胃真的会好一些，痰湿也没有那么厉害了。有时候和患者相处，不仅仅是为他们治病，其实也给自己很大的帮助。每次当我吃饭前，他都让我先吃一点水果，说是可以在肠胃内发酵，产生酵素。
就在康复一切都是很顺利的时候，问题又来了。
在一天中午吃饭回来，他告诉我腿又开始疼了，这种疼跟以前的好像，而且又有点发不上力了，刚开始我还以为他是心理原因，后来发现不是的，这就意味着刚开始所有的治疗有可能从头再来。
面对这种情况下，第二天，我又开始查体，他的髌骨在上下的摩擦音小了很多，但是左右滑动的时候摩擦音还是很大，而且跟骨下方的脂肪垫剧痛，腘肌压痛剧烈，于是，进行了强刺激的推拿，疼痛会缓解一些，但是还是没有完全消失。
后面，我用针在内外侧的髌韧带进行围刺，跟骨后脂肪垫，在几天后的治疗后。这种情况终于稳定了下来。
视频是我们在康复之后进行的玩耍
其实，从他的治疗来看，他的问题其实刚开始的软组织损伤没有得到真正的康复，有可能得到了缓解和疼痛的避让，突然一次的急性损伤，向洪水一样引发了以前的旧伤，由点线面体，逐步蔓延，有原发损害，一步步代偿，进而导致腰臀，膝关节，踝关节的不同程度的软组织损害。
要一边治疗一边查体，才能总结发病的规律，所以治疗起来也比较麻烦，有一点没有治疗到位，有可能再次复发。
好了，今天的案例就分享到这里。
