前叉之家
膝关节术后康复问题困扰了许多患者，很多人在术后并不了解如何康复进而耽误了最佳的康复时间，而寻找专业机构进行康复能够让叉友们更高效、科学的康复。今天就讲一讲我们身边康复成功的真实案例。
张女士，57岁，前叉+内侧副韧带重建术后
主诉：
左腿走路腿无力，大腿到膝盖外侧疼，坐久起立无法立刻行走，阴雨天腿不舒服。日常走2000步会有膝下酸软与疼痛。下蹲后起身困难。日常上下楼梯膝盖疼。
病史：
2020.12.2车祸，2021.1.8于密云区进行左膝前叉+内侧副韧带手术，之后回家静养到四月，感觉身体不适到医院康复科训练，效果不明显。
功能筛查：
左膝：伸膝主动-2度，被动-5度，屈膝主动130度，被动150度，髌骨向外滑动不足，膝盖周围瘢痕黏连严重，腘窝后黏连最严重，压痛，半腱肌粘连严重，一直延续到坐骨结节内侧，压痛
左踝：左脚踝有距骨错位，活动度不足
腰椎及骨盆：臀肌压痛
双侧下肢肌肉围度：
|
位置 |
患侧（左）围度2021.6.8测量 | 健侧（右）围度2021.6.8测量 |
| 髌上20cm | 55 | 56.4 |
| 髌上15cm | 52.2 | 51.6 |
| 髌上10cm | 47.1 | 46.7 |
| 髌上5cm | 40.7 | 40.5 |
| 髌底 | 37.5 | 37 |
| 髌中 | 37.1 | 35 |
| 髌尖 | 33.6 | 32.6 |
| 胫骨粗隆 | 33 | 33.5 |
| 髌下5cm | 35.4 | 36.2 |
| 髌下10cm | 33.5 | 33.1 |
| 髌下15cm | 28 | 28 |
| 髌下20cm | 23.7 |
23 |
双腿围度接近，主要原因为膝内仍存在炎症，肌肉整体挛缩，但由于炎症问题肿胀一直得不到解决。
评估结果：
术后瘢痕黏连未处理，膝关节腘窝以及取腱（半腱肌、股薄肌）肌肉筋膜黏连严重，影响关节达到正常活动度。股四头肌、腘绳肌、臀肌挛缩，股四头肌内侧头萎缩，走路不稳打软。下楼梯缺乏肌力支持膝关节不稳。
康复体能计划：
阶段目标：本阶段共进行六次康复体能课，每次两小时
目标：步行步态恢复正常，上下台阶正常受力，可单腿应力，恢复一部分跑步功能。
手法处理：
ST掌推股四头肌、腘绳肌松解肌肉
ST掌指压推处理关节镜、引流管、取腱周围肌肉黏连
ST特殊手法腘窝周围肌肉松解
筋膜刀瘢痕处理
膝关节松动术
踝关节松动术
通过手法处理，术后瘢痕黏连基本解除，髌骨活动度恢复正常。
训练
1.Compex激活股四头肌并进行床边抗阻训练
2.力量训练：足趾、小腿、臀肌、股后肌群、股四头肌训练
训练量依据个人耐受度进行，张女士耐受度比较高，每个部位的肌肉训练可以做4组甚至更多，依据每次耐受度逐渐增加训练量。
3. 重心转移，包括前后，左右的重心转移训练
4. 步态学习，难由低到高
5. 上台阶练习，包括伤腿与好腿的交替训练
6. 下台阶练习，包括伤腿与好推的交替训练
7. 上下台阶综合训练，包括单台阶与多台阶组合
8. 单腿负重训练
9. 跑步步伐训练与跑步机上训练
10. 核心训练与呼吸训练
训练成效：
第一次训练后可以走路不瘸，上台阶可以平稳支撑，患侧比健侧稳定
第二次训练后可以由慢走到快
第三次训练后可以顺利上台阶，下台阶膝盖内有一丝丝紧张不适，但是可以正常步态下台阶了，能使上劲儿了。蹲的时候内扣严重，膝盖疼，但是调整一下力线，疼痛缓解很多。
第四次训练后上下台阶可以基本没问题，走路没问题，可以坐下蹲起
第五次训练后尝试跑步，双脚点地目前可以稳定、有序，小碎步慢跑稳定，步伐稳定，0-50度蹲起平稳完成
第六次训练后可以有控制的控制步伐速度，跑姿基本正常
通过康复，阶段目标已经超量完成，通过客户反馈，每日可以恢复到步行一万步左右，膝盖发软的感觉基本消失，上下楼梯无痛且无卡顿。关节活动被动伸膝屈膝基本恢复正常。
